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標題: 門诊病历书寫規范:确保醫療质量與患者支持 [打印本頁]

作者: admin 時間: 7 天前
標題: 門诊病历书寫規范:确保醫療质量與患者支持
急诊病历的封面填寫請求與門诊病历不异，且必需由预诊護士瘦肚子飲料,完备填寫。急诊病历記實應由接诊醫师在患者就醫時即時完成。每次就醫時，務必填寫就醫科别和切當的就醫日期，包含年、月、日、時、分，急诊換裝貼紙,病历應切确到分钟，以24小時制記實時候。急诊病历的内容與門诊病历類似，必要分行书寫，且包括主诉、現病史、既往史、體檢成果、處置辦法、開端诊断和醫师署名等關頭項目。對付急危重患者，必需具體記實其生命體征、诊断成果和急救辦法。若產生急救病例或急救無效的灭亡病例，需具體記實急救進程，包含加入急救职员的姓名、职称或职務，灭亡日期實時間，和灭亡诊断等關頭信息。急诊急救記實的书寫請求與住院病历的急救記實一牙齒美白牙膏,致。當患者病情危重、必要專科會诊或没法确诊時，接诊大夫應申請上级醫师會诊。上级醫师需在門（急）诊病历上寫明會诊的详细日期和時候（切确到分钟）、會诊科室和櫻花綠茶,會诊定见，并署名确认。對付因病情必要留院察看的急诊患者，應記實“急诊察看記實”。凡在急诊科逗留跨越24小時的急、危沉痾BOBO女神臻選, 人，均應书寫急诊察看記實，且该記實應附在灭亡病例以後。

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